인도네시아 아동 및 임산부 건강에 대한 논쟁

인도네시아에서는 3분마다 5세 미만 어린이 1명이 사망합니다. 그리고 매시간 1명의 여성이 출산 중 또는 임신 중 문제로 사망합니다. 다섯 번째 새천년 개발 목표(MDG)인 인도네시아의 모성 건강 개선은 최근 몇 년 동안 더디게 진행되었습니다.

산모 사망률은 산모 건강 서비스를 개선하기 위한 노력에도 불구하고 지난 10년 동안 100,000명당 약 228명으로 추정되는 높은 수준을 유지하고 있습니다. 이는 5차 MDG에서 더 큰 개선을 보인 인도네시아 주변의 가난한 나라들과 대조적이다.

인도네시아는 네 번째 MDG인 영유아 및 5세 미만 사망률 감소에 훨씬 더 많은 기여를 했습니다. 1990년대에는 5세 미만 어린이, 영유아 및 신생아의 사망률을 줄이는 데 진전이 있었습니다.

그러나 최근 몇 년 동안 신생아 사망률의 감소는 멈춘 것으로 보입니다. 이러한 추세가 계속된다면 인도네시아는 지난 몇 년 동안 올바른 방향으로 가고 있는 것처럼 보이지만 네 번째 MDG 목표(아동 사망률 감소)를 달성하지 못할 수도 있습니다.

아동 사망 패턴

인도네시아에서 대부분의 아동 사망은 현재 신생아기(신생아), 즉 생후 첫 달에 발생합니다. 다른 연령대의 어린이가 사망할 확률은 신생아 기간에는 1,000명당 19명, 2~11개월에서는 1,000명당 15명, 1~5세에서는 1,000명당 10명입니다.

중간 소득 수준에 도달한 다른 개발 도상국과 마찬가지로 인도네시아에서도 모성 교육, 가정 및 환경 위생, 소득 및 의료 서비스에 대한 접근성이 증가함에 따라 감염 및 기타 아동 질병으로 인한 아동 사망률이 감소했습니다. . 신생아 사망률은 이제 아동 사망률을 추가로 줄이는 데 주요 장애물입니다. 그 이유는 신생아 사망의 대부분의 원인을 극복할 수 있기 때문입니다.

농촌과 ​​도시 지역, 그리고 모든 부의 5분위에서 영유아 사망률 감소의 진전은 최근 몇 년 동안 정체되었습니다. 2007 인구 통계 및 건강 조사(2007 IDHS)에 따르면 5세 미만 사망률과 신생아 사망률이 모두 가장 부유한 5분위에서 증가했습니다. 그러나 그 이유 자체는 명확하지 않습니다.

농촌 지역의 5세 미만 유아 사망률은 여전히 ​​도시의 5세 미만 유아 사망률보다 1/3 정도 높지만, 농촌 지역의 사망률이 도시 지역보다 더 빠르게 감소하고 있다는 연구 결과가 있습니다. 도시 지역의 사망률은 신생아 수준에서도 증가했습니다.

교육 수준이 낮은 어머니의 자녀는 일반적으로 교육 수준이 높은 어머니에게서 태어난 자녀보다 사망률이 더 높습니다. 1998-2007년 기간 동안 교육을 받지 못한 산모의 영유아 사망률은 1,000명당 73명이었습니다.

한편 중등교육 이상 어머니의 자녀의 영아사망률은 1,000명당 24명이다. 이러한 차이는 교육받은 여성의 더 나은 건강 행동과 지식 때문입니다.

인도네시아는 HIV/AIDS 전염병의 증가하는 여성화를 경험하고 있습니다. 새로운 HIV 사례 중 여성의 비율은 2008년 34%에서 2011년 44%로 증가했습니다. 결과적으로 보건부는 어린이의 HIV 감염이 증가할 것으로 예상했습니다.

의료 서비스 격차

양질의 산모 및 신생아 건강 서비스는 높은 사망률을 예방할 수 있습니다. 인도네시아에서는 산전 관리와 의료 전문가의 분만 지원을 받는 산모의 신생아 사망률이 이러한 서비스를 받지 못하는 산모의 사망률의 5분의 1입니다.

인도네시아는 훈련된 의료 인력의 도움을 받는 배달의 수가 증가하고 있음을 보여줍니다. 1992년 41%에서 2010년 82%로. 이 지표에는 의사와 조산사 또는 마을 조산사만 포함됩니다. 동부 7개 성에서는 3건 중 1건이 의료진의 도움 없이 이뤄지고 있다. 그들은 전통적인 조산원이나 가족의 도움만 받습니다.

의료 시설에서의 배달 비율은 55%로 여전히 낮습니다. 20개 주에서 여성의 절반 이상이 어떤 유형의 의료 시설도 이용할 수 없거나 이용할 의사가 없습니다. 대신 집에서 새끼를 낳습니다.

의료 시설에서 출산하는 여성은 응급 산과 서비스 및 신생아 치료를 받을 수 있지만 이러한 서비스가 모든 의료 시설에서 항상 제공되는 것은 아닙니다.

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10-59세 여성의 약 61%가 마지막 임신 기간 동안 4번의 산전 관리 방문이 필요했습니다. 약 72%에 해당하는 인도네시아의 대부분의 임산부는 처음으로 의사를 방문합니다.

불행히도 이 조치는 보건부가 권고한 4번의 방문 전에 중단되었습니다. 약 16%의 여성(시골에서 25%, 도시에서 8%)이 마지막 임신 기간 동안 산전 관리를 받은 적이 없습니다.

산전 방문 중에 받는 서비스의 질이 부적절합니다. 인도네시아 보건부는 질 높은 산전 관리의 다음 구성 요소를 권장합니다.

  1. 키와 몸무게 측정.
  2. 혈압 측정.
  3. 철분제를 복용하십시오.
  4. 파상풍 톡소이드 예방접종을 받으십시오.
  5. 복부 검사.
  6. 혈액 및 소변 샘플 테스트.
  7. 임신 합병증의 징후에 대한 정보를 얻으십시오.

대부분의 임산부는 혈액 샘플을 채취하고 임신 합병증의 징후에 대해 들었습니다. 그러나 Riskesdas 2010에서 인용한 바와 같이 처음 5번의 중재를 완전히 받은 사람들의 20%만이 최고 적용 범위를 가진 Yogyakarta에서도 이 비율이 58%에 불과했습니다. 중부 술라웨시는 7%로 가장 낮은 적용 범위를 가지고 있습니다.

가임기 여성의 약 38%가 임신 중에 파상풍 톡소이드(TT2+) 주사를 2회 이상 받았다고 말했습니다. 보건부는 여성에게 완전한 보호를 제공하기 위해 첫 2번의 임신 중에 파상풍 톡소이드 주사를 맞고 후속 임신에서 1번의 추가 주사를 맞을 것을 권장합니다. TT2+ 적용 범위가 가장 낮은 곳은 북부 수마트라(20%)였으며 가장 높은 곳은 발리(67%)였습니다.

산후 산모의 약 31%가 '정시에' 산전 관리를 받습니다. 이는 보건부가 결정한 대로 배송 후 6~48시간 이내에 서비스를 제공하는 것을 의미합니다. 대부분의 산모와 신생아 사망은 처음 2일 이내에 발생하기 때문에 올바른 산후 관리가 매우 중요합니다. 분만 후 합병증을 관리하려면 분만 후 서비스가 필요합니다.

Riau 제도, East Nusa Tenggara 및 Papua는 이와 관련하여 최악의 실적을 보였습니다. 적시 배달 후 서비스의 적용 범위는 Riau 군도에서 18%에 불과합니다. 그리고 산후조리를 받아본 적이 있는 산모의 약 26%만이 산후조리원을 받았습니다.

산모가 이용할 수 있는 의료서비스 중 보건시설에서의 분만이 격차를 보이고 있다. 도시 지역의 의료 시설 배달 비율은 113%로 농촌 지역의 비율보다 높습니다. 의료 시설에서 출산한 가장 부유한 5분위의 여성 비율은 111%로 가장 가난한 5분위의 비율보다 높았다.

다른 서비스와 관련하여 복지 격차는 도농 격차보다 크다. 도시와 농촌의 격차는 산전 관리, TT2+ 및 산후 서비스와 관련된 서비스의 경우 9-38%입니다. 시기적절한 산후 서비스에 대한 상대적으로 낮은 적용 범위는 의료 서비스에 접근하거나 제공하는 데 어려움이 아니라 이러한 서비스에 대한 여성의 우선순위 부족 때문일 가능성이 큽니다.

직면한 장애물

산전, 분만 및 산후 의료 서비스의 열악한 품질은 모자 사망률을 줄이는 데 주요 장애물입니다. 모든 인구 그룹에 대해 서비스 품질(예: 질적인 산전 관리)과 관련된 지표에 대한 적용 범위는 양 또는 접근(예: 4번의 산전 방문)과 관련된 적용보다 일관되게 낮았습니다. 2002년의 한 연구에 따르면 연구된 산모 사망 130명당 60%의 원인이 낮은 보살핌의 질입니다.

공중 보건 서비스의 열악한 품질은 건강에 대한 정부 지출을 늘릴 필요가 있음을 나타냅니다. 인도네시아는 2010년 국내총생산(GDP)의 2.6%에 달하는 의료비 지출이 가장 적은 국가 중 하나다.

공중 보건 지출은 전체 의료 지출의 절반 미만입니다. 지구 수준에서 보건 부문은 총 지구 기금의 7%만 받습니다. 한편, 건강을 위한 특별배정기금(DAK)은 평균적으로 전체 지방정부 예산의 1% 미만이다.

DAK의 계획 프로세스는 보다 효율적이고 효과적이고 투명해야 합니다. 중앙 수준에서 DPR 대표는 해당 지구에 대한 기금 할당을 결정하는 데 중요한 역할을 합니다. 따라서 DAK 프로세스가 느려집니다.

건강 기금은 회계 연도 말에만 지구 수준에서 사용할 수 있습니다. 다양한 장애물로 인해 가난한 여성은 정부의 임산부 건강 보험 프로그램인 Jampersal의 혜택을 완전히 누리지 못하고 있습니다.

이러한 장벽에는 부적절한 상환 비율, 특히 교통비 및 합병증, Jampersal의 실현 가능성 및 이점에 대한 여성들의 인식 부족이 포함됩니다. 수요에 따라 종합 응급 신생아 산부인과 서비스(PONEK)를 제공하는 의료 시설과 산부인과 의사가 더 많아야 합니다. 인도네시아의 PONEK 인구 시설 비율(500,000명당 0.84)은 UNICEF, WHO 및 UNFPA(1997)에서 권장하는 500,000명당 1의 비율보다 여전히 낮습니다.

인도네시아에는 약 2,100명의 산부인과 의사(또는 가임기 여성 31,000명당 1명)가 있지만 고르게 분포되어 있지 않습니다. 산부인과 의사의 절반 이상이 자바에서 진료합니다. 부적절한 행동과 지식 부족은 다음과 같은 아동 사망률에도 기여합니다.

  1. 어머니와 공중 보건 종사자는 일반적인 아동기 질병의 예방 또는 치료에 대한 지식이 없습니다. 인도네시아에서는 5세 미만 어린이 3명 중 1명이 발열(말라리아, 급성 호흡기 감염 등으로 인해 발생할 수 있음)을 앓고 있으며 5세 미만 어린이 7명 중 1명이 설사를 앓고 있습니다. 이러한 질병으로 인한 대부분의 사망은 예방할 수 있습니다. 그러나 이러한 질병을 예방하기 위해서는 엄마와 의료진의 지식, 시기적절한 인식, 치료와 행동의 변화가 필요하다. 예를 들어, 2007년 IDHS에 따르면 설사가 있는 5세 미만 어린이의 61%만이 경구 수분 보충 요법으로 치료를 받았습니다.
  2. 엄마들은 모유수유의 중요성을 모르고 있습니다. 2007년 IDHS는 6개월 미만의 영아 3명 중 1명 미만이 전적으로 모유 수유를 하는 것으로 나타났습니다. 따라서 인도네시아의 대부분의 아기는 영양 및 질병 예방과 관련된 모유 수유의 이점을 얻지 못합니다.
  3. 열악한 위생 및 위생 관행은 매우 일반적입니다. Riskesdas 2010에 따르면 인도네시아 가정의 약 49%가 안전하지 않은 폐기물 처리 방법을 사용합니다. 그리고 최빈 2분위 5분위 가구의 23~31%가 여전히 노상 배변을 하고 있습니다. 이 관행은 설사병을 유발할 수 있습니다. Riskesdas 2007은 설사가 생후 1개월에서 1세 사이의 어린이 사망의 31%, 1세에서 4세 사이의 어린이 사망의 25%의 원인이라고 말합니다.
  4. 유아 수유 및 기타 서비스의 열악한 관행으로 인해 어머니와 어린이의 영양 결핍이 발생했습니다. 이것이 아동 사망의 주요 원인입니다. 어린이 3명 중 1명은 키가 작습니다(발육부진). 빈곤한 5분위에서는 4-5명의 어린이 중 1명이 저체중입니다. 전국적으로 젊은 사람들의 6%가 매우 마른(허약한) 상태로 사망 위험이 높습니다.

조치를 취할 기회

전반적으로 인도네시아의 의료 지출은 의료 부문에 대한 DAK의 비율을 포함하여 증가해야 합니다. 의료 지출의 증가는 여성이 양질의 의료 서비스에 접근하는 것을 막는 재정적 및 기타 장벽을 해결하는 것과 함께 이루어져야 합니다.

보건의료 제공에 있어 중앙정부와 지방자치단체의 역할 사이에 명확한 그림이 필요하다. 표준과 규정은 중앙 수준의 감독 기능의 일부이며 지역 수준에 위임되어서는 안 됩니다.

모자 보건 서비스는 기본 응급 산부인과 및 신생아 서비스(PONED)를 갖춘 의료 시설에서의 배달을 포함하여 품질에 중점을 둔 변화가 필요합니다. 이러한 품질 변화는 여러 수준에서 조치가 필요합니다.

  1. 중앙 정부는 서비스 품질 표준 및 지침을 개발하고 구현해야 합니다. 공공 및 민간 의료 제공자 모두의 표준 이행을 보장하려면 면밀한 감독이 필요합니다.
  2. 민간 의료 서비스는 정부의 건강 정책 및 프레임워크의 일부가 되어야 합니다. 건강 기준을 개선하기 위한 현재의 노력은 불균형적으로 정부 시설을 대상으로 하지 않습니다. 그러나 1998~2007년 기간 동안 민간시설에서의 배송은 정부시설보다 3배 이상 많았다. 민간 의료 제공자와 훈련 시설은 인도네시아 의료 시스템의 중요한 부분이 되었습니다. 따라서 이는 정부 보건 정책, 표준 및 정보 시스템의 일부여야 합니다. 규제, 감독 및 인증은 민간 서비스 제공자가 정부 정보 시스템 및 표준을 준수하도록 해야 합니다.
  3. PONEK 서비스를 제공하는 더 많은 의료 시설이 설립되어야 합니다. 이러한 시설의 적절한 사용을 촉진하기 위해 추천 시스템도 강화되어야 합니다. 품질 향상을 위한 단계에는 의료 종사자를 개발하고 동기를 부여하기 위한 추가 리소스가 필요합니다. 의료 종사자의 성과는 기술과 동기 부여 측면에서 매우 결정적입니다. 기술을 개발하려면 더 많은 교육이 필요할 뿐만 아니라 사례 관리에 대한 촉진적인 감독도 필요합니다. 그리고 전문가의 경우 동료 평가, 정기 감시, 중요한 사건 또는 사망 감사. 지속적인 피드백, 모니터링 및 감독 세션은 품질 향상뿐만 아니라 팀 동기 부여에도 중요한 역할을 합니다. 인도네시아는 의료 종사자에게 인센티브를 제공하는 것을 고려할 수 있습니다. 이러한 인센티브는 비금전적(업무, 근속 기간 및 전문적 인정의 증가), 금전적(급여에 성과 기반 구성요소 추가), 또는 기관 및 팀 기반(인가 시스템 및 개방과 같은 조치)의 형태를 취할 수 있습니다. 경쟁).
  4. 강력한 정보 시스템은 양질의 의료 서비스를 구성하는 요소 중 하나입니다. 인도네시아 전역의 건강 정보 시스템은 분권화 이전만큼 잘 수행되지 않고 있습니다. 많은 지역에서 행정 데이터가 부적절하여 지역 보건 팀이 개입을 효과적으로 계획하고 목표로 삼는 것이 불가능합니다. 중앙 수준은 감독 기능을 수행하기 위해 강력한 데이터가 필요합니다. 그러한 상황은 특히 프로세스, 보고 및 표준과 관련된 건강 정보 시스템과 관련된 특정 기능의 재중앙화 및 조정을 요구할 수 있습니다.

국가적 차원에서 기존의 최소서비스기준(MSS)을 검토하고 재편할 필요가 있다. 많은 가난한 지역은 현재 기준을 달성할 수 없다고 생각합니다. 이 표준은 예를 들어 고정 요율이 아닌 백분율 증가와 관련된 발전을 공식화함으로써 인도네시아의 넓은 격차와 다양한 기준선을 수용해야 합니다.

이를 통해 지구는 보다 현실적인 실행 계획을 개발할 수 있습니다. 특정 표준의 설정은 지리적 현실, 인구 밀도 및 인적 자원의 가용성을 고려해야 합니다. 정부는 최소한의 서비스 기준을 달성할 수 있는 기반 시설이 없는 지역이나 도시를 지원해야 합니다.

분권화의 이점을 완전히 실현하기 위해 지역 보건 팀은 증거 기반 계획 및 구현에서 중앙 및 지방 정부의 지원이 필요합니다. 지방 분권화는 지방 정부가 지역 요구에 맞는 프로그램을 계획하고, 예산을 준비하고, 실행할 수 있는 가능성을 높입니다.

그러나 이는 현지 용량이 충분한 경우에만 달성될 것입니다. 지방 정부는 지구를 계획하고 품질과 적용 범위를 개선할 수 있는 개입을 구현하는 데 도움이 되는 리소스가 필요합니다.

예방적 건강 프로그램은 촉진되고 가속화되어야 합니다. 이를 위해서는 청소년기와 임신 전부터 시작하여 임신, 출산, 아동기에 이르기까지 다양한 서비스를 홍보해야 합니다.

개입에는 일반적인 아동기 질병에 대한 지역사회 기반 사례 관리, 모유 수유에 대한 홍보 및 상담, 임신 전 단계의 엽산 보충, 산모 구충제 치료, 산모와 아기를 위한 미량 영양소 보충과 같은 유형적이고 비용 효율적인 개입이 포함되어야 합니다. 엄마와 아기를 위한 모기장 사용.

부모-자녀 HIV 전염을 없애기 위해 정기적인 산전 관리, 더 강력한 후속 조치 및 더 나은 공교육의 일환으로 모든 임산부에 대해 제공자가 주도하는 HIV 검사 및 상담이 필요합니다.

출처: 유니세프

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